各相关企业：
根据《中关村门头沟科技园创新创业示范基地认定和管理办法》的有关规定，2019年度（第一批）中关村门头沟科技园创新创业示范基地申报工作正式启动，现将有关事项通知如下：
一、申报要求
（一）申报主体具有独立的法人资格；
（二）在中关村门头沟科技园注册并独立运营创新创业载体；
（三）基地发展目标明确，入驻创新创业企业符合园区“一主三辅”产业定位；
（四）具有健全的运营管理团队和工作机制，拥有为入驻创新创业企业提供专业化落地服务及创业服务的经验，具有提供创新型、实用型、技能型创业服务的具体方案，相关运营服务人员不少于3人；
（五）自持或租赁孵化场所面积原则上应在300平方米以上，孵化场地的设计和使用符合创新创业孵化要求，具有较为完善的辅助功能设施。属于租赁场地的，租期不少于3年；
（六）能够积极投资建设运营专业服务平台或公共技术开发平台，积极与高校院所或其他机构进行协同创新服务，能够为在孵企业、团队提供包括创业辅导、社交、政策与法律咨询、投融资服务、人力资源和市场推广等多个领域至少一到两个方面的专业化服务；
（七）创新创业载体已正式运营，已入驻创业企业3家以上，并有不少于２家正在洽商入驻或办理工商注册。
（八）具备党建的标识和功能。主要利用工位注册提供创业孵化的创业服务机构应设立党员角；依托独栋商业楼宇建设的创业孵化载体应设立党群服务中心，并通过所属党（工）委验收。
二、申报材料及提交要求
（一）申报材料
1.《中关村门头沟科技园创新创业示范基地认定申请表》（见附件1）；
2.申报企业营业执照、企业法人及经办人身份证明材料复印件；
3. 在孵企业目录；
4. 运营管理团队资料；
5. 创业导师团队资料（团队名录、学历证书复印件及相关资质证明材料等）；
6. 运营场所产权证明或租赁合同；
7. 基地开展的服务或具备服务功能的材料；
8. 党员角或党群服务中心照片等相关验收证明资料
9. 其他展示双创服务特色的材料；
（二）提交要求
1.申报材料提交A4纸件一式两份，每份首页加盖单位公章，逐页编写页码并加盖骑缝章。
2.文件清晰、整洁，按照以下顺序左侧胶订成册：
（1）《中关村门头沟科技园创新创业示范基地认定申请表》
（2）企业营业执照、企业法人及经办人身份证明材料复印件
（3）在孵企业目录
（4）运营管理团队资料
（5）创业导师团队资料（团队名录、学历证书复印件及相关资质证明材料等）
（6）运营场所产权证明或租赁合同
（7）基地开展的服务或具备服务功能的材料
（8）其他展示双创服务特色的材料
三、申报流程
申报与受理
1.受理时间：2019年9月17日-2019年9月26日
受理人：产业促进部 张雨然
联系方式：69803409 798190040@qq.com
地址：北京市门头沟区石龙开发区莲石湖西路98号院创新大厦一层裙楼高精尖产业服务中心
2.申报企业在受理期限内将纸质申报材料及电子版报送至中关村科技园区门头沟园管理委员会。
审核
中关村科技园区门头沟园管理委员会产业促进部负责对材料的真实性进行初审，初审通过并汇总后报送管委主任办公会进行终审。
（三）公示
终审结果在中关村门头沟科技园网站进行公示（网址：http://slkfq.bjmtg.gov.cn/），公示期为5个工作日。
（四）挂牌
公示无异议的申报主体，由中关村科技园区门头沟园管理委员会发放中关村门头沟科技园创新创业示范基地牌照。
附件
中关村门头沟科技园
创新创业示范基地认定
申请表
申请单位（盖章）：
法 定 代 表 人 ：
联 系 人 ：
联 系 方 式 ：
年 月 日
填 表 说 明
1、申请表为申请中关村门头沟科技园创新创业示范基地的主要申请文件。
2、申请单位名称与单位公章名称必须完全一致，如单位名称发生变更，须提供工商部门证明。
3、各栏目中填报在“□”中划“√”，无此项内容填“/”，其他需在“ ”处按实际情况填写。
| 中关村门头沟科技园创新创业示范基地认定申请表 | ||||||||||
| 申报单位名称 | ||||||||||
| 申报基地名称 | ||||||||||
| 运营地址 | ||||||||||
| 成立时间 | 机构代码 | |||||||||
| 法定代表人 | 联系电话 | |||||||||
| 联系人 | 电子邮箱 | |||||||||
| 联系电话 | 手机 | |||||||||
| 管理团队 人员数量 | 大专以上 人员数量 | |||||||||
| 主要投资 建设主体 | □国有企业 □民营企业 □大学 □研究院所 □政府 □投资机构 □自然人 □其他 | |||||||||
| 股权结构 | 主要出资方 | 出资额（万元） | 股权比例（%） | |||||||
| 负责人姓名 | ||||||||||
| 负责人情况 （行业背景及经验） | ||||||||||
| 团队情况 （可自动添加行数） | 管理团队 | 行业背景及经验 | ||||||||
| 导师团队 | 行业背景及经验 | |||||||||
| 物理空间 | □自有面积 m2 、□租用面积 m2 、□孵化场所面积 m2 | |||||||||
| 孵化服务及增值服务介绍 | ||||||||||
| 在孵企业 （ ）家 （可自行添加行数） | 企业全称 | 入孵时间 （ /年 /月） | 获得投资情况 （万元） | 获得奖励情况 | ||||||
| 创业环境介绍 （附3张照片） | ||||||||||
| 2019年开展活动（ ）场 （可自行添加行数） | 活动时间 | 活动名称 | 活动人数 | |||||||
| 备注 | （创业环境简介、设立或合作基金情况等） | |||||||||
| 承诺书 | 本人（本单位）保证本上报材料真实、准确，请予以批准。 法定代表人签名： （单位公章） 年 月 日 | |||||||||
来源：中关村门头沟园 2019年09月17日
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